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《三千年医学的进与退》
 
2015-5-22 9:09:47 本站原创 佚名
 

《三千年医学的进与退》,文章刊载于《医学科学报》

 

文┃樊代明
作者系中国工程院副院长、中国工程院院士

 

导读

这三千年间,中国有过辉煌,也有过衰落,西方世界也是。现在,我们的医学处于相对落后的状态,而西方正处于鼎盛时期。中间的差距已经有二三十年。何况我们在跑,人家也在跑,那我们什么时候可以再铸辉煌?
我们要抓住现在的大好形势,珍惜现在的社会环境,用哲学的思维,使科学从微观回到宏观,那么在不久的将来,我们的医学事业肯定能赶上西方世界。

 


在很早很早以前,宇宙中发生过一次碰撞,那时整个地球是一片焦土,毫无生机。大约在38亿年前,地球上出现了一种物质——磷,它是人类生命的基本组成物质。有了磷,生命便由此开始。

 

大约在35亿年前,地球上出现了大分子,有了这些大分子,生命便越来越近了。但什么时候出现了生命或是生物?无从考究。

 

人类生命的历史约400万年。研究人和生物的科学形成了生命科学,有全面文字记载的时间约三千年。

 

那么,在这三千年中间,人类对自己、对生物究竟做了哪些研究呢?

 

大约从十多年前开始,我至少花了十年功夫,进行了大量的文献搜集。因为要知道关于生命科学发展史的书籍,一个大房子都装不下。书是看不完的,但为何我们又要去看呢?

 

过去,我是从事消化病研究的,后来做了第四军医大学的副校长、校长,加快了对生命科学发展史的研究。因为作为校长,光懂得消化领域的知识是不够的,还要能够更加全面地领导整个学校的发展。

 

书看多了,收集的史料也就多了。我把生命科学这三千年分为4个阶段:公元前1000年到公元300年这1300年;公元300年到13世纪这1000年;13世纪到16世纪这300年;16世纪到现在。

 

公元前1000年~公元300年中西方开始关注生命科学

 

这1300年间,西方世界以希腊为主,开始了对生命科学的广泛研究。期间出现了很多人和事,我们起码要记住3个团队。

 

第一个团队由泰勒斯、他的徒弟阿那克西曼德及阿那克西曼德的徒弟阿那克西美尼这3个人组成。他们的主要贡献是完全靠累计和总结宇宙现象,将宇宙、地球的组成与生命的起源联系了起来。

 

以泰勒斯为例,他一边看天一边走路,最后掉进一个大坑里,周围也没有人来救他。如果我们说“坐井观天”,他则是“坐坑观天”,一直观察了3天。他这一看则不得了,看出了次年的日食会在什么时候出现,看出了次年会风调雨顺,橄榄会大丰收。被人救起来以后,他就把周围所有榨橄榄油的车在冬天都租了回来,到了来年,橄榄果然大丰收,他再把车全都租出去,发了一笔财,真正尝到了“科技是第一生产力”的甜头。而这种观察和思维方式在后来也启发了很多科学家。

 

第二个团队由柏拉图及其徒弟亚里士多德等4个人组成。他们的主要贡献是把地球的变化与人类的一些基本现象联系了起来。

 

柏拉图是哲学家,也可以说是古时候的生命科学家。他的最大贡献在于办了一所学校,学生多时人山人海,少时只有一个,那就是亚里士多德。亚里士多德作出了很多贡献,涉及动植物的分类学、遗传学以及哲学,他提出的有些观点至今仍没有得到证实或只有部分得到了证实。

 

比如,他提出的有性生殖和无性生殖很重要。有些爬行虫会随着气候的变化而变化,气温高了是雄性,气温低了则是雌性;有的“蛋”,在23℃孵出来是雌性,在32℃孵出来是雄性,在26℃孵出来则是雌雄各一半;蜗牛是雌雄同体,雌雄生殖器官都长在一个身体上。

 

此外,人一定要有爸爸妈妈才有自己吗?那最初的人是怎么回事呢?据一项研究表明,50年前男人的精子数量为每毫升6千万,那时生七八个小孩都没问题;现在每毫升则只有两千万,所以不育症很常见,有些小群体的不育症发生率已达20%。照此下去,人类再过50年、100年或1000年该怎么办呢?

 

第三个团队以盖伦为首。盖伦是古希腊的医圣,他把人类对自然的认识与人的疾病联系了起来。他从13岁就开始写书,共写了256本,其中医书131本。他的理论和发现统治了医学包括生命科学1000多年,后人判断对错都以他为准。他的辞世,标志着整个古希腊医学与生命科学的结束。

 

中国的生命科学主要是中医学。中医学究竟来源于哪里?现在无从考究。有人说来源于圣人,有人说来源于巫,还有人说来源于自然现象。比如说狗受伤了,会找一种草来舔敷伤口;老鼠中毒了会主动去喝黄泥水止痛等。

 

古时候人类社会生产力极其低下,刀耕火种,广种薄收,尽管那样辛苦还食不果腹、衣不蔽体。那么医学怎么来?为了填饱肚子,大家什么草都吃。结果发现,有的可以吃,吃了有好处;有的不可以,吃了会中毒;抓住动物也吃,而且发现吃肝补肝、吃肾补肾,慢慢地就有了中医学。

 

在这漫长的1300年间,中医界也出现了很多人和事。我们起码要记住3本书、3个人。

 

哪3本书?基础医学首推《黄帝内经》,临床医学首推《伤寒杂病论》,药学首推《神农本草经》。

 

《黄帝内经》提倡的是整体医学、阴阳平衡。即什么叫做健康?就是要平衡。眼睛一睁一闭,呼吸一进一出,手脚一伸一缩,这就是平衡。有的人很强壮,但强壮就是健康吗?我经常给人看病,3年前给一个身子很弱的老太太看病,以为她活不了多久,没想到3年后她又来看病,和当年还是一个样子。这是因为,她身体哪里都弱,保持了一个平衡。而有的人很强壮,昨天打篮球打得好好的,但今天就突发心肌梗塞去世了。

 

所以说,平衡对于一个人的健康来讲非常重要。那如何调节平衡呢?靠“金木水火土”五行来调节,阴阳要平衡,要强都强,要弱都弱。

 

《黄帝内经》讲五脏六腑,和西医是不同的。西京消化病医院中医科研究“脾虚”,翻译给外国人听,他们听不懂,这个“脾”怎么虚呢?中医脾虚症是指脾脏虚弱引起的一系列病症。在中医看来,脾具有促循环、促消化,以及增强免疫等多种功能。五脏指心、肝、脾、肺、肾;六腑含胆、胃、大小肠、膀胱、三焦。但它描述的五脏六腑是不全的,比如胰腺,《黄帝内经》中就没有。怎么会没有呢?因为人死后,胰腺会自动被消化掉,解剖晚了就看不到了。

 

《黄帝内经》强调的是整体。生命力是各种各样的细胞、分子相互间作用产生的一种综合反应。比如有一桶很咸的盐水,你把猪肉放进去变成了什么?咸肉。你把一头猪赶进去,出来会是一头咸猪吗?不是。这是因为细胞有一种能量,可以抵抗外来物质入侵。

 

《伤寒杂病论》强调望闻问切,提倡辨证论治,即不同的病用不同的药,同一种病有不同的治法。

 

《神农本草经》记载了365味药,分为上药120种、中药120种、下药125种。上药大补,下药大攻,中药既补又攻,讲究用药配伍。

 

这1300年中,我们还要记住3个人。

 

第一个是张仲景,他曾做过长沙太守,但后来因为家族里大多数人都病死了,然后回家学医,治病救人,写成了《伤寒杂病论》。

 

第二个是扁鹊,他曾经做过客栈的舍长(相当于今天酒店的客房部经理),广交天下朋友,认识了一个很出名的老中医。于是不做舍长了,潜心学医,写成了《扁鹊内经》和《扁鹊外经》,普济天下苍生。但因为他很有名,遭到了秦太医令的妒忌而被杀。

 

第三个是华佗,他治好了曹操的偏头痛,曹操要把他留下来做“保健医生”,但华佗不干,要去给老百姓治病,就被抓起来杀了。华佗在监狱里抽时间写了本小书,但没有传下来,而狱吏又不敢传出去,就把它烧了。但他有两件法宝传下来了,一个是五禽戏,相当于现在的广播体操;还有一个是麻沸散,这比西方早了800年。在他之前,动手术没有麻药,怎么办?打一斤白酒,病人喝一半,医生喝一半,患者如果还麻不住,就只能请几个人按住做手术。

 

公元300年~13世纪中国临床医学大放光彩

 

这1000年间,西方生命科学全面退步,几乎达零。为什么呢?政治腐败、社会动荡、宗教崛起、神学流行,科学发展受到严重破坏。

 

而这一时期的中国,临床医学继续发展。这段时期是中国的鼎盛时期,包括秦朝、汉朝、隋朝、唐朝,政治清明、社会稳定、科技进步。这个时候的中医学,包括自然科学到了世界的顶峰,与西方形成了鲜明对比。

 

在这个时期,我们也要起码记住3本书、3个人。第一个是王叔和,主要有两大贡献:一是把张仲景的《伤寒杂病论》传下来了;二是自己写了本书叫《脉经》,把脉搏分成了几十种,且有不同组合,通过摸脉可以判断是不是怀孕,是不是有心脏病。《脉经》经过阿拉伯传到了欧洲,也传到了朝鲜半岛,也许《大长今》里的摸脉就是通过这本书学习的。

 

第二个是孙思邈,活了100多岁,著有《千金方》。他提倡“大医精诚”,就是说你要当医生就要医术高明,不能以挣钱为目的。如果你以医术为挣钱工具,要受刑法处罚;如果你出现医疗事故,更要受罚。当然,你当医生当得好,就可以进翰林院。

 

第三个是苏敬,是唐朝的药学家,著有《新修本草》。这是中国也是世界上的第一部药典,比西方早了800年。

 

13世纪~16世纪西方医学发展突飞猛进

 

这300年是西方崛起的300年,因为文艺复兴发生了。为什么会发生文艺复兴呢?一是政治腐败,官逼民反;二是鼠疫流行,有的国家几天之内一半的人都死了;三是成吉思汗把中国的四大发明带过去了。

 

于是西方医学复兴了,出现了大量医学科学家。比如解剖学家当首推达·芬奇,他是个左撇子,写了很多别人看不懂的东西;其次是比利时的维萨里,他做了大量的解剖。

 

有个女孩子死了,有人说是中毒,维萨里说是束腰造成的。那时西方的女性要束腰,肚子越束越小。他说这是因为长时间血脉不通引起的。这对西方社会产生了重大影响,之后女性都不再束腰了。

 

维萨里还纠正了盖伦统治了1000年的错误,光进行的骨骼解剖就达200多处。他表示,人的大腿骨是直的,而盖伦说是弯的。人们辩解说盖伦是对的,过去就是弯的,现在直了,是因为人类穿裤子穿了1000年拉直了。盖伦说人类的胸骨有7块,而他说只有一块。人们辩解说盖伦那个时代的人心胸坦荡,因此有7块胸骨,现在人们小肚鸡肠,所以就只有一块了。这让维萨里非常气愤,他对学生说,“不能相信权威,你们跟屠夫学到的东西比追随权威学到的要正确。”但后来他受到了迫害,人们连他怎么死的都不知道。

 

又比如,桑图雷顿开启了代谢学。他发现人吃了那么多,而拉出来却没那么多,中间的差额哪里去了?为了弄个明白,他弄了把藤椅,一杆秤。天天坐在藤椅上吃喝拉撒,然后称自己,一称称了30多年,终于发现人是要“出汗”的,由此代谢学便产生了。这个时期的西方科学家太多,根本讲不完。总之,西方医学在这300年间一下子赶上来了。

 

而这个时期的中国处于宋朝时期,重视程朱理学,光说不干,使科学受到了很大的敌视。当外国人拿火药造枪造炮时,我们却只造烟花爆竹;西方用印刷术来传经布道,而我们却用来印“鬼票子”;西方把指南针用于航海,发现新大陆,而我们却用来看风水。

 

再比如炼丹术,原本始于中国,也是西方化学工业的开端。但我们却只用重金属来炼“长生不老丹”,使医学逐渐开始走下坡路,但是因为积淀很厚,还是有些人和事值得提及。比如李时珍虽然连中了三次秀才,但是却没有匹配的岗位,后来便跟随父亲学医。他33岁时开始广走群山,遍尝百草,写成了《本草纲目》。再比如中医用自己在3世纪发明的“人痘接种法”来预防天花,成为世界医学免疫学的先驱。13世纪时,天花流行,如果没有中国的“种痘法”,也许人类就不存在了。

 

医学事态发展就是这样,西方300年上来了,我们300年下去了,中西方在16世纪出现了交汇。

 

16世纪至今西医进入中国并迅速发展

 

在16、17世纪,中外医学形成了“剪刀”差,后头发展的400年,两者拉开了更大的差距。16世纪时,中国的人均GDP和英法德是差不多的,都是600美元左右。但是,第一次工业革命催成了一个强大的英国,此时的中国却在“睡觉”;第二次工业革命催成了一个强大的德国,此时的中国还如一头沉睡不醒的雄狮;第三次工业革命催成了强大的日本和美国,此时的中国仍还在“睡觉”。

 

400年过去了,当中国的人均GDP由600美元涨到1000美元时,日本是我们的35倍,美国是我们的32倍,英、法、德是我们的25倍。如果把世界的100块钱拿来分,美国拿走32块,日本拿走13块,英、法、德各拿走5块,还有40块由剩下的国家来分;中国只分得3块,还得由13亿国民再分一次。

 

而就在这一时期,国外出现了大量的生命科学家和医学家。比如列文·虎克,他是把医学世界从宏观引到微观的重要人物。他原本只是一个小市政官员,没上过大学,也不懂英文,还不好好当小官员,经常跑到大街上去吹玻璃、拧螺丝。但就是这个人,发明了世界上第一台真正意义上的显微镜。他一生共发明了400多台显微镜,通过显微镜首先进入到微观世界。但遗憾的是,这个人比较保密,他的一些发现直到两三百年后才公之于众。

 

达尔文的爸爸、爷爷、舅舅、外公都是有名的科学家。但达尔文却不好好学习,且转了很多次学都学不好,爸爸生气地说他只配抓老鼠、捉虫子。那时候,英国舰队有个为期5年周游列国的航行,要选两名群众去参加,但却没有人报名。达尔文说要去,但他爸爸不同意,结果达尔文找舅舅来劝,说反正在家他也是抓老鼠、捉虫子,还不如让他出去见识见识,他爸爸就同意了。

 

而就在这5年,他悟出了物种起源,明白了“物竞天择,适者生存”的道理。但没想到回家后,达尔文还是喜欢玩,且足足玩了10年,期间也没写论文。直到后来看到没参加航行的华莱士写出一篇比他的观点还好的论文,达尔文开始着急了,就把华莱士的论文扣了下来,不让发表。后来达尔文的朋友建议达尔文也写出来,然后把他俩的文章都发在同一本杂志上。就这样,两篇论文都发表了。后来华莱士提出把这个归名为“达尔文主义”,达尔文很感动,没想到世界上还有人在受了这么大的委屈之后,还愿意把自己的东西送给别人。

 

这400年间,西方科学迅速发展,涌现了大量的科学家,但中国却天天讲理论,讲中庸之道,混淆正确与错误的界限,混淆前进与落后的界限,极大阻碍了科学的发展。

 

这时外国人开始派传教士进入中国。有一位牧师曾这样说道,“当外国的枪炮举不起中国的一根横木时,我用手术刀打开了中国的大门。”他们办医院、办杂志、教学生,使各种西医学说、西药开始进入中国,西医在中国开始迅速发展起来。

 

看看现在的西医理论,90%以上都来源于西方;再看看现在的仪器设备,有多少是中国生产的呢?更为可笑得是,居然有人出来公开反对中医学。中医学使中国人繁衍到现在,你能说它一点都不科学吗?中医有自己的理论和标准,若按照西医标准来评判中医,就像用打篮球的标准来评判打乒乓球一样。

 

体会

 

简要地回顾这三千年的历史,我有以下体会。

 

一是要珍惜难得的社会环境。从历史上看,政治稳定、社会繁荣、科技进步对生命科学和医学的发展是非常重要的。“十八大”号召我们大搞科学,以创新驱动发展,现在的青年科技工作者都很幸运,在文化大革命时,你想读书都不行。

 

二是要用哲学思维思考科学问题。不是科学才唯一正确,哲学更高一筹,它揭示了所有事物发生的规律和相互间的影响。科学规律只能“1+1=2”,而哲学是“1+1=?”,有时没有结果其实就是结果。不能只用线性思维来考虑所有事情。

 

世界上没有真理是永恒的,之所以说永恒是因为自己活不了那么长时间而已。像肿瘤,都说要攻克,我看攻克不了。因为人从生下来开始,就是一个不断增生、平衡的过程。人总会出问题,要是活得足够长,即便是不因心脏病之类出事,也会罹患肿瘤。

 

为什么有人不得肿瘤?那是因为他的身体不需要,如果身体需要,就会长出肿瘤,这是个平衡。为什么现在肿瘤发生率越来越高,那是因为人类寿命越来越长,得肿瘤的机会越来越多。而得肿瘤的年轻人之所以越来越多,主要是因为环境污染等因素,使肿瘤发病提前了。

 

现在中国肝炎病人很多,肝炎几乎成了“国病”,但有好多问题不可理解。

 

第一个就是肝炎病毒从哪里来?找不到宿主,就可能是人自己产生的。有的可能是人在自己生长过程中产生的,有的是受传染产生的等。比如有科学家发现,在太平洋某个小岛上,当那里的人死后,人们就会撬开死者的头盖骨,分享他的脑子,吃得越多,表示对死者越尊重。如果死者有疯牛病毒,分享他的人会得克雅病。肝炎病是不是这种情况,也就是肝炎病毒是不是人自己产生的?这是第一个问题。

 

第二个就是肝炎病毒对体内其他器官有没有影响?有没有办法使它不感染肝脏?比如肝硬化就是肝上长疤,那为什么人长疤动物却不长疤?这也许是动物吃了有抗疤成分的食物而不长疤。

 

现在好多人得肝炎,同样是人,为什么有人得,有人不得?人类的历史一直都是这样,病毒一来,得病的人死了,没得病的人繁衍开来,成了新的人类。我们现在可以多去研究有肝炎病毒却没得肝炎的人,将这个群体的抵抗力找出来,这不就是最好的防治办法吗?

 

所以要用哲学思维去研究科学,而不是简单的“1+1=2”或者线性思维。

 

三是科学要从微观回到宏观。从列文·虎克把科学从宏观引向微观开始,人类的研究越来越细。从组织到细胞,再到亚细胞、分子、原子乃至夸克,似乎是谁做得越细谁的水平就更高。

 

实际上西方世界的研究方式已经走到死胡同。什么事情研究得太细,最后反而什么都说不清楚。拿国外制造的药来讲,万诺可以治疗关节炎,没想到对心脏有影响,只好停药;再比如原本关于一氧化氮的研究是治疗心脏病的,结果研究出来却成了伟哥。这就脱离了实际,事物一定得在某个层次上才有意思,太细就没有意思了。我近几年提出了“整合医学”的理念和实践手段,就是想端正这个倾向,使微观真正为整体医学服务。

 

这三千年间,中国有过辉煌,也有过衰落,西方世界也是。现在,我们的医学处于相对落后的状态,而西方正处于鼎盛时期。中间的差距已经有二三十年。何况我们在跑,人家也在跑,那我们什么时候可以再铸辉煌?

 

历史是不断前进、不断重复的,需要我们不断去回顾、去总结,然后再做决策。为什么有的人很有远见,而且其见解往往被证明是对的?这看起来非常不可思议,那是因为他会分析历史,他知道历史的昨天就可能是我们的明天。

 

所以,我们要抓住现在的大好形势,珍惜现在的社会环境,用哲学的思维,使科学从微观回到宏观,那么在不久的将来,我们的医学事业肯定能赶上西方世界。

 
 
 
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